Une étude examine la performance de Masimo PVi® dans le cadre d’une thérapie hydrique ciblée durant une intervention chirurgicale bariatrique laparoscopique


NEUCHÂTEL, Suisse

Dans cette étude, le Dr Demirel et ses collègues ont tenté de déterminer si l’utilisation de la THC guidée par PVi chez des patients atteints d’obésité morbide subissant une chirurgie de pontage gastrique Roux-en-Y (PGRY) laparoscopique pouvait réduire l’utilisation de liquide intraveineux sans compromettre les résultats thérapeutiques. Ils ont recruté 60 patients et les ont divisés en groupes témoin et THC de façon aléatoire. Les niveaux hydriques du groupe témoin étaient gérés par une thérapie hydrique standard, en utilisant la tension artérielle moyenne (TAM) et la pression veineuse centrale (PVC) mesurée à l’aide d’un cathéter d’accès veineux central en tant qu’indicateurs de réactivité hydrique. Le statut hydrique du groupe THC était surveillé en utilisant un protocole THC basé sur PVi en tant qu’indicateur non invasif, dynamique de réactivité hydrique.

Les deux groupes reçurent initialement 500 ml de liquide colloïde en bolus au début de l’intervention chirurgicale, suivis d’une perfusion continue de liquide cristalloïde (4-8 ml/kg/h dans le groupe témoin, ou 2 ml/kg/h dans le groupe THC conformément au protocole). Dans le groupe témoin, si le PVC était inférieur à 6 mmHg ou si le TAM était inférieur à 65 mmHg, un bolus supplémentaire de 250 ml de liquide colloïde était administré. Dans le groupe THC, si PVi était supérieur à 14 % pendant cinq minutes, les 250 ml de colloïde en bolus étaient administrés.

Les chercheurs ont découvert que le volume moyen de liquide cristalloïde administré au groupe témoin était significativement supérieur (1499 ml ± 516,87 ml) comparé au groupe THC (1126 ml ± 234,98 ml) (p = 0,001). Il n’y avait aucune différence significative dans les niveaux de lactate dans le sang (p > 0,05) ni dans les niveaux de créatinine avant et après la chirurgie (p > 0,05) entre les deux groupes.

Les chercheurs ont conclu que, « L’utilisation de protocoles THC basés sur PVi peuvent éviter une perfusion peropératoire excessive de liquides dans une chirurgie bariatrique laparoscopique. Lorsque l’objectif est d’éviter un chargement hydrique peropératoire excessif durant une chirurgie PGRY, cette méthode semble n’avoir aucun effet sur les fonctions rénales ou sur les niveaux de lactate. Bien que cette étude montre l’adéquation de PVi pour la thérapie hydrique chez des patients sous ventilation mécanique subissant une intervention chirurgicale bariatrique, des recherches supplémentaires sont requises pour évaluer l’adéquation de l’optimisation de PVi. »

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Références » data-reactid= »29″>Références

  1. Demirel I, Bolat E, Altun AY, Özdemir M, and Beştaş A. Efficacy of Goal-Directed Fluid Therapy via Pleth Variability Index During Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery in Morbidly Obese Patients. Obes Surg. 31 July 2017. DOI : 10.1007/s11695-017-2840-1.

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Références » data-reactid= »40″>Références

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  7. http://health.usnews.com/health-care/best-hospitals/articles/best-hospitals-honor-roll-and-overview.

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Publish date : 22 August 2017 1:01 pm


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